Случай заболевания туберкулезом в закрытой форме выявлен у ребёнка в детском саду школы 852 (корпус 1119) - туберкулезом заболел отец девочки, и её родители сообщили об этом в образовательное учреждение. Беспокойство в детсаду вызвало то, что факт заболевания замалчивали.
«Родителей детей, которые посещали группу вместе с заболевшим ребенком, до сих пор в известность не поставили, карантин в группе не введен, информация медработниками умалчивается. Детям за это время сделано только Манту», - сообщили читатели Zelenograd.ru неделю назад.
В школе 852 случай заболевания подтвердили: туберкулез в закрытой форме был выявлен у воспитанницы дошкольного отделения. Сначала заболел отец девочки, что выяснилось при диспансерном обследовании на работе.
11 ноября родители воспитанницы проинформировали об этом школу с подтверждением медиков из противотуберкулезного диспансера (ПТД) -6 Зеленограда.
13 ноября врач-фтизиатр диспансера провёл проверку медкнижек сотрудников всего дошкольного отделения, сотрудников пищеблока, охраны. У детей проверили Манту за 2015 год. «Все необходимые мероприятия по профилактике осуществляются по рекомендациям ПТД -6 на основании Санитарно-эпидемиологических правил -Профилактика туберкулеза-», - сообщили в школе. Московская дезстанция по заявке ПТД -6 проведёт обработку помещения группы. Сотрудники группы уже получили направления на профосмотр в противотуберкулезный диспансер, а воспитанникам всего детсада проведут для диагностики диаскин-тест.
«Все родители воспитанников группы поставлены в известность, - утверждает директор школы 852 Татьяна Смотрова. - С родителями проведена разъяснительная беседа о профилактических мерах при обнаружении случая заболевания туберкулезом среди детей. Это единичный случай туберкулеза в школе за текущий год».
В России профилактика туберкулеза регулируется двумя основными документами: ivo.garant.ru/#/document/70650614/paragraph/1:0">СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» и Федеральным законом «base.garant.ru">О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации«, из которых можно получить всю официальную информацию о мерах профилактики и лечения.
Что должны сделать в детском саду
В очаге туберкулеза в течение трёх дней специалисты Роспотребнадзора и противотуберкулезного диспансера проводят эпидемиологическое обследование, устанавливают лиц, контактировавших с заболевшим, и осуществляют следующие мероприятия:
-
- Изоляцию и лечение больного туберкулезом; изоляцию из очага детей;
-
- Первичное обследование очага и лиц, контактировавших с больным в течение 14 дней с момента выявления больного;
-
- Проведение контролируемой химиотерапии или превентивного лечения контактным лицам (курс лекарственных противотуберкулезных препаратов - фтивазид, метазид, изониазид и др.), динамическое обследование контактных лиц (флюорография, туберкулинодиагностика - пробы Манту, бактериологическое обследование посев со слизистой носоглотки и мокроты, общие клинические анализы);
-
- Наблюдение за контактными лицами и их динамическое обследование в течение определенного периода - например, 1 года;
-
- Текущую дезинфекцию очага с момента выявления больного. «Дезинфекции подвергается белье больного (нательное, постельное, полотенца, носовые платки, вкладыши емкостей для сбора мокроты), столовая посуда и приборы, емкости для сбора мокроты, санитарно-техническое оборудование, воздух и поверхности в помещениях, мебель, предметы ухода за больным. Для дезинфекции используются дезинфицирующие средства и кожные антисептики, эффективные в отношении микобактерий туберкулеза» (п. 9.2 СП 3.1.2.3114-13).
-
- Заключительную дезинфекцию в течение 24 часов с момента заявки после выбытия больного из очага - для снижения обсемененности внешней среды микобактериями и предотвращения повторных случаев заболевания. «При проведении заключительной дезинфекции в очаге туберкулеза обязательным является проведение камерной дезинфекции вещей и постельных принадлежностей. Перед проведением заключительной дезинфекции, если в очаге есть насекомые, проводятся дезинсекционные мероприятия» (п. 9.6 СП 3.1.2.3114-13)
-
- Обучение контактных лиц методам текущей дезинфекции и гигиеническим навыкам.
-
Ликбез из открытых источников
Распространителями туберкулеза являются больные активной формой инфекции - если туберкулез выявлен в закрытой форме, то больной не несёт опасности для окружающих. Наиболее опасны больные туберкулезом легких с бактериовыделением и/или деструктивными процессами в легких. Именно такая форма туберкулеза чаще всего и бывает активной (открытой), хотя она не единственная: туберкулез поражает также почки, печень, пищеварительный тракт и другие органы и системы организма.
Закрытая форма туберкулеза встречается гораздо чаще открытой: после инфицирования микобактериями заболевание протекает бессимптомно, при этом примерно один из десяти случаев скрытой инфекции, в конце концов, переходит в активную форму - например, при ослаблении организма или снижении иммунитета. По данным ВОЗ, около 2 миллиардов людей, треть общего населения Земли, инфицировано туберкулёзом в настоящее время. takiedela.ru/">В России этот показатель достигает 60-70% населения, в 10 раз больше, чем в развитых странах. glagolas.livejournal.com">Есть мнение, что уровень заболеваемости в первую очередь связан с социальными условиями жизни населения, а не с тотальной вакцинацией.
Случаи заболевания открытой формой туберкулеза периодически регистрируют в отечественных детсадах среди сотрудников и детей - зачастую они становятся неприятным сюрпризом, туберкулез возникает внезапно у людей, которые еще недавно были здоровы по результатам флюорографии, проб Манту и других обследований.
Классические симптомы туберкулёза лёгких - длительный кашель с мокротой, иногда с кровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях, лихорадка, слабость, ночная потливость и значительное похудение. Больные активной формой туберкулеза выделяют микобактерии туберкулеза с мокротой, мочой и т. д. и могут стать источником заражения, прежде всего, воздушно-капельным путём. Возбудители туберкулеза сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80 `C.
Без Манту в детский сад
На территории Российской Федерации плановую массовую иммунизацию против туберкулеза (БЦЖ) детского населения проводят в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Ревакцинацию против туберкулеза проводят только детям с отрицательной пробой Манту в строго декретированные возраста (7 и 14 лет).
«Прививка БЦЖ нужна для профилактики туберкулеза у детей. Она не защищает от заражения возбудителем туберкулеза, но она реально защищает от перехода скрытой инфекции в явную болезнь (примерно у 70% привитых), и практически на 100% защищает деток от тяжелых форм туберкулеза - от туберкулезного менингита, туберкулеза костей и суставов и тяжелых форм туберкулеза легких», - заявляют медики.
Для раннего выявления туберкулеза детям с 1 до 18 лет делают пробу Манту (внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином) - вакцинированным БЦЖ раз в год, невакцинированным два раза в год. Реакция Манту проверяет инфицирование туберкулезной палочкой: при гиперреакции или осложнениях после Манту, а также при отказе от проведения Манту детей направляют на консультацию в противотуберкулезный диспансер, и родители должны в течение 1 месяца представить заключение фтизиатра об отсутствии заболевания - иначе детей не рекомендуется допускать в коллектив (согласно СП 3.1.2.3114-13).
Последняя норма - об обязательности пробы Манту для допуска в детский сад или школу - вызывает много споров между родителями-"антипрививочниками» и медиками. «Если родители отказываются, ребенок не стоит на диспансерном учете в ПТД, не болен туберкулезом, то рентген, как и Манту и Диаскин, можно не делать вовсе», - eva.ru">полагают родители, ссылаясь на ФЗ (ст. 7 ч.3 «Противотуберкулезая помощь оказывается несовершеннолетним до 15 лет при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из родителей-). И пишут о выигранных в суде делах «о нарушении права непривитого ребенка на образование» - отстранении от посещения детсада детей без туберкулинодиагностики и заключения фтизиатра. «Это не противоречит праву на получение ребенком образования, так как существует, например, надомное обучение», - упорствуют врачи.
Еще одним способом диагностики, которым пользуются противотуберкулезные диспансеры, является Диаскин-тест. И проба Манту, и Диаскин-тест имеют свои минусы и противопоказания, например, Манту даёт ложные результаты у детей с аллергией на туберкулин. Наиболее безопасный и новый способ, на котором могут настоять родители - ПЦР-тест, однако, при решении вопроса приёма в детсад регламентированы только результаты туберкулинодиагностики при помощи пробы Манту (1 раз в год) или рентгена легких (флюорографии, 1 раз в два года).
Дети, впервые инфицированные микобактериями туберкулеза (с положительной реакцией или осложнениями после пробы Манту) подлежат обязательному учету, как и лица с активной формой туберкулеза, с неактивной формой (в течение первых трех лет), а также находившиеся в контакте с больными туберкулезом.
Вопросы заболеваемости туберкулезом активно обсуждают на форуме Русского медицинского сервера - профилактику, вакцину БЦЖ и реакцию Манту, взаимодействие с детсадом или школой.
Источник: www.zelenograd.ru