Корь - острое инфекционное заболевание, характеризуется вы]сокой контагиозностью, интоксикацией, катаром верхних дыхательных путей, слизистых оболочек глаз и характерной пятнисто-папу]лезной сыпью с этапными высыпаниями.
Возбудитель кори (Polinosa morbillarum) - РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов, малоустойчив во внешней среде, но чувствителен к действию ультрафиолетовых лучей и нагреванию при 150` С.
Источником инфекции является только больной человек. Пере]дача вируса происходит воздушно-капельным пугем. С током воз]духа в капельках слизи вирус распространяется при кашле и чиха]нии на значительные расстояния в пределах одного учреждения. Больные корью заразны с последних дней инкубационного перио]да, весь катаральный период и до 5 дня от начала высыпаний. При развитии пневмонии возможно удлинение заразного периода до 10 дня от появления сыпи.
Восприимчивость к кори всеобщая, за исключением детей в воз]расте до 3 мес. при условии, что мать ребенка болела корью. После перенесенной инфекции остается, как правило, стойкий пожизнен]ный иммунитет.
Патогенез
Вирус кори попадает в организм человека через сли]зистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктиву глаз. Здесь происходит первичная фиксация вируса и дальнейшее про]никновение в регионарные лимфоузлы и лимфоидные образования, где он размножается и откуда вирус попадает в кровь с последую]щим развитием первичной вирусемии. По мере увеличения концен]трации вируса в крови происходит его фиксация и дальнейшая реп]родукция в клетках ретикулоэндотелиальной системы всех органов (лимфоузлов, миндалин, селезенки, печени, тимуса, миелоидной ткани костного мозга) с образованием ретикулоэндотелиоцитов (кле]ток Уортина-Финкельдея). Вирус также внедряется в лейкоциты кро]ви, размножается в них, разрушает хромосомы и переносится в раз]личные органы и ткани.
Тропность вируса к эпителию кожи и слизистых оболочек вызы]вает экзантему и энантему, конъюнктивит, поражение слизистых обо]лочек ротовой полости, респираторного и пищеварительного трак]тов. В патологический процесс может вовлекаться ЦНС (у 5% боль]ных) с развитием коревой энцефалопатии или коревого энцефали]та.
Иммунодепрессивное действие вируса кори на Т-лимфоциты при]водит к состоянию анергии и возникновению осложнений, связан]ных с присоединением бактериальной флоры или обострением хро]нических заболеваний.
Кроме того в ряде случаев после выздоровления больного вирус кори способен к длительной (в течение десятилетий) персистенции в организме, вызывая развитие медленных нейроинфекций, харак]теризующихся дегенеративным поражением ЦНС.
Современное течение кори, в связи с отсутствием этиотропных средств, сохраняет все особенности патогенеза, включая развитие анергии и возникновение вторичных бактериальных осложнений.
Классификация кори
Типичная форма:
а) легкая
б) средней тяжести
в) тяжелая. П.
Атипичная форма:
- Митигированная корь
- С агравироваиными симптомами: а) гипертоксическая; б) ге]моррагическая; в) злокачественная
- Корь у привитых.
Симптомы
Инкубационный период кори продолжается от 8 до 17-ти дней. В случае применения накануне иммуноглобулина, препаратов крови он может удлиняться до 21 дня.
Для кори характерны 4 периода: начальный или катаральный (про]дромальный), высыпания, пигментации, реконвалесценции.
В начальном периоде повышается температура тела до 38`-39` С, появляются катаральные симптомы, конъюнктивит, осиплость го]лоса, сухой грубый, «лающий» кашель, нарушается общее состоя]ние: ребенок становится вялым, беспокойным, капризным, ухудша]ется сон, снижается аппетит, могут появиться боли в животе и жид]кий стул.
За 1-2 дня до высыпаний на коже, на слизистой оболочке мягко]го и твердого неба появляется коревая энантема в виде розово-крас]ных пятен размерами от одного до нескольких миллиметров в диа]метре, неправильной формы, склонная к слиянию.
В эти же сроки на гиперемированной слизистой щек напротив малых коренных зубов появляются пятна Бельского-Филатова-Коп-лика. Они представляют собой мелкие, размером около 1 мм в диа]метре, серовато-беловатые скопления некротизированного эпителия, слегка выступающие над поверхностью и окруженные венчиком гиперемии. Элементы расположены группами, но между собой не сливаются, попытки снять их тампоном не удаются. Пятна Бельского-Филатова-Конлика являются патогномоничным симптомом кори, который позволяет ставить диагноз уже в катаральном периоде бо]лезни (в 100%).
Иногда в катаральном периоде кори на коже может появиться необильная и слабо выраженная точечная скарлатиноподобная сыпь, которая исчезает при появлении коревой сыпи. Продолжительность катарального периода обычно 3-4 дня.
На 4-5 день болезни начинается период высыпаний, который ха]рактеризуется усилением токсикоза и появлением экзантемы. Ти]пичным для кори является этапность высыпаний. В первый день этого периода на коже за ушами, на шее, волосистой части головы и лице появляются розеолы или розеоло-папулы розового цвета, ко]торые могут сливаться, превращаясь в крупные макуло-папулы пур]пурного цвета. Характерно лицо ребенка: одутловатое, веки отеч]ные, черты лица грубые с обильной сливной сыпью. На второй день такая же сыпь появляется на туловище и верхних конечностях и на третий день - на нижних конечностях.
На высоте высыпаний максимально выражены явления токсико]за, лихорадка, усиливаются катаральные явления, кашель, появля]ется дисфункция кишечника. Сыпь держится в среднем 3 дня, затем начинает угасать.
В периоде пигментации происходит угасание сыпи в той же пос]ледовательности, в какой она появилась: сначала - на лице, затем - на туловище и, в последнюю очередь, на нижних конечностях. Этот период болезни сопровождается улучшением общего состояния больного, нормализацией температуры тела. Пигментация может со]храняться на протяжении 2-х недель.
Одновременно с пигментацией появляется отрубиевидное шелу]шение кожи, наиболее выраженное на лице и туловище, которое про]должается в течение 7-10 дней. На коже ладоней и стоп шелушения нет.
В периоде реконвалесценции у больного длительно сохраняются астения и анергия.
Критериями тяжести кори являются выраженность интоксикации и развитие осложнений.
Кроме типичной кори выделяют атипичные формы. Митигированная корь возникает в случаях введения контактным детям препа]ратов, содержащих антитела. При этом инкубационный период уд]линяется до 21 дня, интоксикация и катаральные явления выраже]ны слабо, пятна Филатова-Коплика могут отсутствовать, сыпь скудная, мелкая, бледная, этапности высыпаний может не бьггь или нарушается ее последовательность (одновременно по всей по]верхности туловища или имеет восходящую последовательность).
Формы кори с агравированными симптомами: гипертоксическая, геморрагическая, злокачественная, в настоящее время не встреча]ются.
Корь у привитых может возникнуть у детей, привитых живой ко]ревой вакциной при ослаблении поствакцинального иммунитета. Протекает как легкая, реже - как среднетяжелая типичная форма кори.
Основные диагностические признаки кори:
- Эпиданамнез - контакт с больным корью, воздушно-капельный путь передачи, осенне-зимняя сезонность, высокая восприимчи]вость.
- Наличие 4-х периодов в течении болезни - катарального, высы]паний, пигментации, реконвалесценции.
- Появление в катаральном периоде кори патогномоничного симп]тома - пятен Бельского-Фипатова-Коплика, отека, разрыхленности и гиперемии слизистой оболочки полости рта, а также конъ]юнктивита, светобоязни (блефароспазма).
- Характерна этапноть высыпаний, распространение сыпи, начи]ная с лица, на туловище и конечности в течение 3-4 дней.
- Характерна пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию на неизмененном фоне кожи, при ее угасании появляется бурая пигментация и отрубиевидиое шелушение.
Особенности кори у детей первого года жизни
- У детей первых 3-х месяцев жизни имеется врожденный имму]нитет, полученный от матери, перенесшей корь или привитой. При отсутствии такового ребенок восприимчив к кори с первых дней жизни.
- В возрасте 6-10 мес. дети становятся восприимчивы к кори в ре]зультате снижения материнского иммунитета и могут заболеть как митигированной, так и типичной формой кори.
- Тяжесть течения кори у детей первого года жизни в большей сте]пени определяется не клиническими проявлениями кори, а при]соединением бактериальных осложнений.
Осложнения
Ларингит, круп (стеноз гортани), отит, первичная коревая пневмония, вторичная бактериальная пневмония, коревой энцефалит, гепатит, лимфаденит, мезентериальный лимфаденит.
Дифференциальный диагноз
Корь необходимо дифференциро]вать с целым рядом инфекционных и неинфекционных заболева]ний. Основными среди них являются: реакция на коревую вакцину, краснуха, инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, энтеровирусная инфекция, сывороточная болезнь, токсико-эпидермальный некролиз, скарлатина, аллергическая сыпь.
Лабораторная диагностика
- Общий анализ крови. В периферической крови выявляется лей]копения, нейтропения, лимфоцитоз, снижение эозинофилов и мо]ноцитов, умеренно повышенная СОЭ.
- Вирусологический метод. С первых дней болезни проводят исследование смывов из носоглотки с целью выделения вируса в культуре ткани. Метод сложен, используется редко.
- Серологический метод. Исследуют парные сыворотки в РСК, РТГА или РПГА (первая сыворотка берется в катаральном периоде или до 3 дня высыпаний, вторая - через 10-14 дней) с целью обна]ружения антител и нарастания их титра. Применяют также ИФА, с помощью которого выявляют антитела к вирусу кори класса IgM и IgG. Первые указывают на острый процесс, вторые - на перенесен]ную ранее инфекцию.
- Иммунофлуоресцентпый метод. В конце продромального пе]риода и в периоде высыпания проводят исследование мазков-отпе]чатков со слизистой оболочки носа, обработанных специфической люминесцентной сывороткой с целью выявления антигенов вируса кори.
Лечение
Специфической этиотропной терапии нет. В тяжелых случаях вводят противокоревой гамма-глобулин. Используют пре]параты интерферона (лейкинферон).
Антибактериальная терапия (преимущественно пенициллин и его производные) показана при подозрении на развитие осложне]ний у детей первых 3-х лет жизни, у остальных - при доказанной бактериальной природе осложнений, а также в тяжелых случаях и у детей с хроническими очагами инфекции (хронический бронхит, пи]елонефрит и т.д.).
Симптоматическая терапия (жаропонижающие, противокашлевые средства, витамины, антигистаминные препараты) назначается по показаниям.
Источник: easymedicine.ru